Informacja statystyczna o wynikach kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy w IV kwartale oraz w okresie I-XII 2013 r.
27 lutego 2014
Na mocy ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz. U. nr 60 poz. 636 z późn. zm.), lekarze orzecznicy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych przeprowadzają kontrolę prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy.
W IV kwartale 2013 r. lekarze orzecznicy przeprowadzili 115,7 tys. badań osób posiadających zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy, w wyniku których wydano 14,8 tys. decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłku chorobowego. W omawianym okresie liczba dni ograniczonej - w efekcie badań - absencji z prawem do zasiłku chorobowego wyniosła 84,7 tys., a kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków osiągnęła 4 994,3 tys. zł.
Natomiast w okresie I-XII 2013 r. lekarze orzecznicy przeprowadzili 483,7 tys. badań osób posiadających zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy, w wyniku których wydano 62,9 tys. decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłku chorobowego. W omawianym okresie liczba dni ograniczonej - w efekcie badań - absencji z prawem do zasiłku chorobowego wyniosła 350,0 tys., a kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków osiągnęła 21 195,3 tys. zł.
W ramach kontroli prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich pracownicy ZUS-u w IV kwartale 2013r. skontrolowali 39,2 tys. ubezpieczonych pozbawiając prawa do zasiłku 1,6 tys. osób, co w efekcie spowodowało cofnięcie zasiłków w łącznej kwocie 1 707,5 tys. zł.
Łącznie w okresie I-XII 2013 r. skontrolowano 159,0 tys. ubezpieczonych pozbawiając prawa do zasiłku 6,0 tys. osób, co w efekcie spowodowało cofnięcie zasiłków w łącznej kwocie 6 175,1 tys. zł.
Kolejnym rozwiązaniem, wprowadzonym ustawą z dnia 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (z późniejszymi zmianami), jest ograniczenie podstawy wymiaru zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego do 100% przeciętnego wynagrodzenia. Z tego powodu w IV kwartale 2013 r. obniżono wypłaty o 39 997,8 tys. zł., natomiast w okresie I-XII 2013 r. obniżono wypłaty o 177 127,6 tys. zł.
Ponadto elementem dyscyplinującym ubezpieczonych jest obniżanie o 25% wysokości zasiłku chorobowego i opiekuńczego za okres od 8 dnia orzeczonej niezdolności do pracy do dnia dostarczenia zaświadczenia lekarskiego. Obniżenie to ma miejsce w przypadku niedopełnienia obowiązku dostarczenia płatnikowi zaświadczenia lekarskiego w ciągu 7 dni od daty jego otrzymania. Z tego tytułu w IV kwartale 2013r. obniżono wypłaty zasiłków o 1 547,8 tys. zł., a w okresie I-XII 2013 r. o 7 680,0 tys. zł.
Łącznie kwota obniżonych i cofniętych świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa w IV kwartale 2013 r. wyniosła 48 247,4 tys. zł, a w okresie I-XII 2013 r. - 212 178,0 tys. zł.
Redakcja: Departament Statystyki i Prognoz Aktuarialnych