Formularze - porozumienie o zabezpieczeniu społecznym między rządem Rzeczypospolitej Polskiej a rządem Quebecu

Na jakim formularzu złożyć wniosek, jeśli mieszkasz w Polsce

Wypełnij właściwy formularz o świadczenie z ZUS:

• EMP – Wniosek o emeryturę,
• ERN –  Wniosek o rentę z tytułu niezdolności do pracy,
• ERR – Wniosek o rentę rodzinną,
• Z-12  – Wniosek o zasiłek pogrzebowy.

Jakie dokumenty dołączyć do wniosku

Do wniosku o emeryturę lub rentę dołącz dokumenty, które uzasadniają przyznanie Ci tego świadczenia z ZUS i posłużą do wyliczenia jego wysokości, m.in.:

• zaświadczenia pracodawców albo świadectwa pracy, potwierdzające okresy składkowe i nieskładkowe w Polsce,
• zaświadczenia pracodawców albo świadectwa pracy, potwierdzające wykonywanie pracy w szczególnych warunkach lub w szczególnym charakterze w Polsce;
• zaświadczenia pracodawców potwierdzające okresy zatrudnienia i wysokość wynagrodzenia, które stanowiło podstawę wymiaru składki na ubezpieczenie społeczne lub na ubezpieczenia emerytalne i rentowe w Polsce (może być wystawione na formularzu ERP -7),
• legitymację ubezpieczeniową, która zawiera wpisy dotyczące okresów zatrudnienia i wysokości zarobków w Polsce,
• zaświadczenie szkoły wyższej potwierdzające okres nauki i programowy tok jej trwania,
• książeczkę wojskową lub zaświadczenie z Wojskowej Komendy Uzupełnień o okresie czynnej służby wojskowej,
• odpisy aktów urodzenia dzieci.

Dowiedz się więcej na temat dokumentów, które mogą potwierdzić Twoje zatrudnienie i zarobki uzyskiwane w Polsce.

Do wniosku o rentę z tytułu niezdolności do pracy dołącz dodatkowo:

• zaświadczenie o stanie zdrowia, które lekarz może wystawić na druku OL-9,
• wywiad zawodowy, który sporządza płatnik składek na formularzu OL-10 – jeśli nadal jesteś zatrudniony.

Wypełnij również formularz o świadczenie z instytucji ubezpieczeniowej Quebecu:

• PL-QC 2  – Wniosek o przyznanie świadczeń emerytalnych,
• PL-QC 3  – Wniosek o świadczenia dla pozostających przy życiu członków rodziny,
• PL-QC 5  – Wniosek o przyznanie świadczeń z tytułu niepełnosprawności.

Ważne!
Do wniosku o emeryturę lub rentę z Quebecu dołącz dokumenty, które uzasadniają przyznanie i wyliczenie Ci tego świadczenia z Quebecu.

Na jakim formularzu złożyć wniosek, jeśli mieszkasz w Quebecu

Wypełnij jeden z poniższych wniosków:

• QC-PL 2 – Wniosek o polską emeryturę,
• QC-PL 3 – Wniosek o polską rentę rodzinną,
• QC-PL 4 – Wniosek o wypłatę polskiego zasiłku pogrzebowego,
• QC-PL 5 – Wniosek o polską rentę z tytułu niezdolności do pracy.

Do wniosku dołącz dokumenty potwierdzające polskie okresy ubezpieczenia (okresy składkowe i nieskładkowe) i wysokość wynagrodzenia, które osiągałeś w Polsce.

Do wniosku o przyznanie renty z tytułu niezdolności do pracy z ZUS dołącz:

• dokumentację medyczną,
• wypełniony przez lekarza leczącego w Quebecu formularz Rapport médical B-076 (14-04).

Ważne!
We wniosku wpisz swoje dane identyfikacyjne. Pamiętaj aby wpisać swój numer PESEL. Jeżeli go nie masz, wpisz serię i numer dowodu osobistego lub paszportu (może być zagraniczny). Podaj nam również polski numer NIP, jeśli jest to Twój identyfikator podatkowy.

Gdzie znajdziesz potrzebne druki

Formularze wniosków o polskie i quebeckie świadczenia dostępne są:

• w salach obsługi klienta w naszych placówkach,
• na naszej stronie internetowej www.zus.pl w zakładce „Wzory formularzy”,
• na stronie internetowej quebeckiej instytucji ubezpieczeniowej  www.retraitequebec.gouv.qc.ca w zakładce „Formulaires”.