Breadcrumb

Świadczenia wypadkowe

Świadczenia wypadkowe

Poniżej zamieszczone zostały aktualne formularze wniosków i oświadczeń, których można używać w korespondencji formalnej z ZUS po ich wydrukowaniu i wypełnieniu. Obszerniejsze z nich zawierając szczegółowe pouczenia co do sposobów ich wypełnienia. Formularze opublikowane są w formacie dokumentów PDF.

Świadczenia wypadkowe

Świadczenia wypadkowe

  • Symbol

    Name of the request

  • PR-1

    Wniosek ZUS PR-1

    Wniosek o pokrycie kosztów świadczeń zdrowotnych
    Aktualizacja formularza: 30 listopada 2018 r.
    Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE) ZUS

  • PR-2

    Wniosek ZUS PR-2

    Wniosek o pokrycie kosztów wyrobów medycznych
    Aktualizacja formularza: 30 listopada 2018 r.
    Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE) ZUS

  • ZAS-12

    Zaświadczenie ZAS-12

    Zaświadczenie płatnika składek - dotyczy: ustalenia prawa do zasiłku chorobowego lub opiekuńczego za dalszy okres
    Aktualizacja formularza: 27 czerwca 2022 r.