Breadcrumb

Zgłoszenie do ubezpieczenia

Zgłoszenie do ubezpieczenia

Poniżej zamieszczone zostały aktualne formularze wniosków i oświadczeń, których można używać w korespondencji formalnej z ZUS po ich wydrukowaniu i wypełnieniu. Obszerniejsze z nich zawierają szczegółowe pouczenia co do sposobów ich wypełnienia. Formularze opublikowane są w formacie dokumentów PDF.

Zgłoszenie do ubezpieczenia

Zgłoszenie do ubezpieczenia

  • Symbol

    Name of the request

  • EUZ

    Zgłoszenie ZUS Rp-13

    Wniosek o zgłoszenie do ubezpieczenia zdrowotnego/wyrejestrowanie z ubezpieczenia zdrowotnego członków rodziny świadczeniobiorców.
    Aktualizacja formularza: 1 grudnia 2023 r.
    Wniosek dostępny na Platformie Usług Elektronicznych (PUE)/eZUS.

    Aby wypełnić i wydrukować formularz na komputerze, skorzystaj z pliku „Wypełnij i wydrukuj”. Najpierw zapisz go na komputerze, a potem wypełnij w programie Adobe Reader (darmowy) lub Adobe Acrobat. Przeglądarki internetowe (np. Chrome, Edge, Safari, Internet Explorer) nie zapewniają odpowiedniej walidacji i dostępności formularzy.