Jednorazowe odszkodowanie z tytułu wypadku przy pracy lub choroby zawodowej

• Osoby, która doznała stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku przy pracy lub choroby zawodowej

albo

• uprawnionego członka rodziny osoby zmarłej spełniającego określone warunki, tj.:

  • małżonka

  • dzieci: własnych, drugiego małżonka, przysposobionych

  • przyjętych na wychowanie i utrzymanie przed osiągnięciem pełnoletności wnuków, rodzeństwa i innych dzieci przyjętych na wychowanie i u trzymanie w ramach rodziny zastępczej

  • rodziców

osoby zmarłej wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej.

• pismo przewodnie płatnika składek oraz pisemny wniosek ubezpieczonego/uprawnionego czlonka rodziny o jednorazowe odszkodowanie

• zaświadczenie o stanie zdrowia formularz OL-9 osoby poszkodowanej ubiegjącej się o jednorazowe odszkodowanie - zawierające m.in. informacje o zakończonym procesie leczenia i rehabilitacji, wystawione przez lekarza leczącego nie wcześniej niż na miesiąc przed złożeniem wniosku oraz dokumentacja medyczna (np. karta informacyjna ze szpitala lub inne dokumenty dotyczące udzielenia pierwszej pomocy medycznej, historia choroby, karty informacyjne z leczenia szpitalnego, wyniki badań, karta badania profilaktycznego, dokumentacja rehabilitacji leczniczej)

• informacja o miejscach leczenia - formularz OL-9 A wymagany w przypadku braku dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia ze wszystkich placówek medycznych, w których się leczyłeś/leczyła osoba, wobec której będzię wydawane orzeczenie

• protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy sporządzony przez pracodawcę lub karta wypadku wraz z załącznikami (np. zapis wyjaśnień poszkodowanego, zapis informacji uzyskanych od świadka wypadku, zebrane w trakcie postępowania powypadkowego materiały, dokumenty, opinie lekarskie, opinie specjalistów, szkice lub fotografie miejsca wypadku)

• prawomocny wyrok sądu pracy

• decyzja o stwierdzeniu choroby zawodowej wydana przez państwowego inspektora sanitarnego.

Dokumenty niezbędne do ustalenia prawa do jednorazowego odszkodowania po zmarłym, m.in.:

• odpisy aktów stanu cywilnego (akt zgonu osoby, po której ma być przyznane jednorazowe odszkodowanie, akt małżeństwa, jeżeli o świadczenie ubiega się wdowa lub wdowiec, akt urodzenia dziecka). Jeżeli to ZUS ma pozyskać taki dokument z USC w wersji elektronicznej - należy złożyć oświadczenie na potrzeby pozyskania przez ZUS aktu stanu cywilnego formularz EASC

• zaświadczenie o stanie zdrowia dziecka formularz OL-9, wystawione przez lekarza prowadzącego leczenie, jeżeli przyznanie odszkodowania uzależnione jest od ustalenia niezdolności do pracy

• zaświadczenie o uczęszczaniu do szkoły, jeżeli dziecko ukończyło 16 lat

• w odniesieniu do rodziców, osoby przysposabiającej, macochy, ojczyma:

1. środki dowodowe potwierdzające fakt prowadzenia w dniu śmierci ubezpieczonego wspólnego              gospodarstwa domowego lub fakt przyczyniania się zmarłego do ich utrzymania albo
2. dokument o ustaleniu prawa do alimentów ze strony zmarłego na podstawie wyroku lub ugody sądowej (jeżeli w dniu śmierci ubezpieczonego nie pozostawali we wspólnym gospodarstwie lub osoba zmarła nie przyczyniała się do ich utrzymania).

• oświadczenie wdowy o niepozostawaniu w separacji.

Po zakończonym okresie leczenia i rehabilitacji.

W przypadku jednorazowego odszkodowania po zmarłym wniosek można złożyć w dowolnym czasie.

• Wniosek o jednorazowe odszkodowanie do płatnika składek składa ubezpieczony lub uprawniony członek rodziny. Płatnik składek, po zakończeniu leczenia i rehabilitacji przez ubezpieczonego przekazuje ten wniosek wraz z dokumentacją powypadkową do jednostki organizacyjnej Zakładu.
• W przypadku osoby prowadzącej działalność pozarolniczą, osoby wykonującej pracę na podstawie umowy uaktywniającej (niania), marynarza jako płatnika składek, likwidacji zakładu pracy - wniosek należy złożyć:
  • osobiście lub przez pełnomocnika w dowolnej jednostce organizacyjnej ZUS (pisemnie lub ustnie do protokołu)
  • za pośrednictwem: operatora pocztowego, polskiego urzędu konsularnego.

Wniosek rozpatruje organ rentowy właściwy ze względu na miejsce zamieszkania osoby zainteresowanej lub jednostka organizacyjna Zakładu wyznaczona przez Prezesa ZUS. Przyznanie lub odmowa przyznania jednorazowego odszkodowania oraz ustalenie jego wysokości następuje w drodze decyzji ZUS.

Decyzja wydawana jest w ciągu 14 dni od dnia:

• uprawomocnienia orzeczenia lekarza orzecznika ZUS lub otrzymania orzeczenia komisji lekarskiej
• wyjaśnienia ostatniej okoliczności niezbędnej do wydania decyzji.

Jeżeli w wyniku decyzji zostało ustalone prawo i wysokość jednorazowego odszkodowania, wypłata następuje w terminie 30 dni od dnia wydania decyzji.

Od decyzji przysługuje odwołanie, które należy wnieść pisemnie lub ustnie do protokołu, za pośrednictwem jednostki organizacyjnej ZUS, która wydała decyzję, do sądu okręgowego – sądu pracy i ubezpieczeń społecznych, w terminie miesiąca od dnia doręczenia decyzji.

Postępowanie odwoławcze jest wolne od opłat.

Jednorazowe odszkodowanie nie przysługuje ubezpieczonemu, gdy:

• wyłączną przyczyną wypadku było udowodnione naruszenie przez ubezpieczonego przepisów bhp, spowodowane przez niego umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa

albo

• w stanie nietrzeźwości, pod wpływem środków odurzających lub substancji psychotropowych ubezpieczony przyczynił się w znacznym stopniu do spowodowania wypadku.

Powyższa informacja nie dotyczy wypadków ze skutkiem śmiertelnym.

Osobom:

• prowadzącym działalność pozarolniczą i osobom z nimi współpracującym,

• duchownym będącym płatnikami składek na własne ubezpieczenie,

• marynarzom będącym płatnikami składek na własne ubezpieczenie.

oraz członkom ich rodzin, świadczenia nie przysługują w razie wystąpienia w dniu wypadku lub w dniu złożenia wniosku o przyznanie jednorazowego odszkodowania z tytułu choroby zawodowej zadłużenia z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne do czasu spłaty całości zadłużenia.

Prawo do jednorazowego odszkodowania przedawnia się, jeżeli zadłużenie nie zostanie uregulowane w ciągu 6 miesięcy od dnia wypadku lub od dnia złożenia wniosku o przyznanie jednorazowego odszkodowania z tytułu choroby zawodowej.

Wniosek może zostać wycofany, jednakże nie później niż do dnia uprawomocnienia się decyzji organu rentowego, tj. w przypadku, gdy nie zostało złożone odwołanie do sądu - w terminie miesiąca od daty doręczenia decyzji.

Przy załatwianiu formalności można skorzystać z pomocy pracowników ZUS:

• w Centrum Kontaktu Klientów

  • pod numerem telefonu 22 560 16 00 (opłata za połączenie jest zgodna z planem taryfikacyjnym danego operatora)

  • za pośrednictwem e-mail cot@zus.pl

• w najbliższej jednostce organizacyjnej ZUS

lub uzyskać informację na stronie internetowej www.zus.pl.

• Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych
• Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 grudnia 2002 r. w sprawie szczegółowych zasad orzekania o stałym lub długotrwałym uszczerbku na zdrowiu, trybu postępowania przy ustalaniu tego uszczerbku oraz postępowania o wypłatę jednorazowego odszkodowania
• Rozporządzenie Rady Ministrów z 30 czerwca 2009 r. w sprawie chorób zawodowych
• Rozporządzenie Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 24 maja 2019 r. w sprawie wzoru protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy
• Rozporządzenie Ministra Rodziny i Polityki Społecznej z dnia 23 stycznia 2022 r. w sprawie trybu uznawania zdarzenia powstałego w okresie ubezpieczenia wypadkowego za wypadek przy pracy, kwalifikacji prawnej zdarzenia, wzoru karty wypadku i terminu jej sporządzenia