Informacja statystyczna o wynikach kontroli prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy w IV kwartale oraz w okresie I - XII 2010 r.
2 lutego 2011
Na mocy ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, lekarze orzecznicy Zakładu Ubezpieczeń Społecznych przeprowadzają kontrolę prawidłowości orzekania o czasowej niezdolności do pracy.
W IV kwartale 2010 r. lekarze orzecznicy przeprowadzili 83,9 tys. badań osób posiadających zaświadczenie o czasowej niezdolności do pracy, w wyniku których wydano 8,4 tys. decyzji wstrzymujących dalszą wypłatę zasiłku chorobowego. Oznacza to, że 10,0 % badanych uznanych zostało za zdolnych do pracy, natomiast w przypadku 5,2 tys. osób wydano orzeczenie o potrzebie rehabilitacji leczniczej. W omawianym okresie liczba dni ograniczonej – w efekcie badań – absencji wyniosła 44,7 tys., a kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków osiągnęła 2 125,4 tys. zł.
W okresie I - XII 2010 r. przeprowadzono 312,9 tys. takich badań kontrolnych, w efekcie których 32,2 tys. osobom wydano decyzje wstrzymujące dalszą wypłatę zasiłku chorobowego, co oznacza, że 10,3 % badanych uznano za zdolnych do pracy. Natomiast w przypadku 21,6 tys. osób wydano orzeczenia o potrzebie rehabilitacji leczniczej. W omawianym okresie liczba dni ograniczonej – w efekcie badań – absencji wyniosła 167,5 tys., a kwota wstrzymanych z tego tytułu zasiłków osiągnęła 7 641,3 tys. zł.
W ramach kontroli prawidłowości wykorzystania zwolnień lekarskich pracownicy ZUS-u w IV kwartale 2010 r. skontrolowali 19,6 tys. ubezpieczonych pozbawiając prawa do zasiłku 651 osób , co w efekcie spowodowało cofnięcie zasiłków w łącznej kwocie 625,3 tys. zł.
Łącznie w okresie I - XII 2010r. skontrolowano 68,9 tys. ubezpieczonych pozbawiając prawa do zasiłku 2,4 tys. osób, co w efekcie spowodowało cofnięcie zasiłków w łącznej kwocie 3 421,3 tys. zł.
Kolejnym rozwiązaniem, wprowadzonym ustawą z dnia 25 czerwca 1999r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa, jest ograniczenie podstawy wymiaru zasiłku chorobowego i świadczenia rehabilitacyjnego po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego do 100% przeciętnego wynagrodzenia. Z tego powodu w IV kwartale 2010 r. obniżono wypłaty o 29 027,8 tys. zł., natomiast w okresie I - XII 2010 r. obniżono wypłaty o 121 652,5 tys. zł.
Ponadto elementem dyscyplinującym ubezpieczonych jest obniżanie o 25% wysokości zasiłku chorobowego i opiekuńczego za okres od 8 dnia orzeczonej niezdolności do pracy do dnia dostarczenia zaświadczenia lekarskiego. Obniżenie to ma miejsce w przypadku niedopełnienia obowiązku dostarczenia płatnikowi zaświadczenia lekarskiego w ciągu 7 dni od daty jego otrzymania. Z tego tytułu w IV kwartale 2010 r. obniżono wypłaty zasiłków o 1 993,9 tys. zł., a w okresie I - XII 2010 r. o 8 542,6 tys. zł.
Łącznie kwota obniżonych i cofniętych świadczeń pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa w IV kwartale 2010 r. wyniosła 33 772,4 tys. zł., a w okresie I - XII 2010 r. - 141 257,7 tys. zł.
Redakcja: Departament Statystyki i Prognoz Aktuarialnych